文/广西贵港市人民医院 杨叶妮
吞咽障碍是常见的脑卒中后遗症之一，其会对患者正常进食产生影响，还会增加肺部感染、营养不良等并发症风险，使患者生活品质大幅降低。因此，尽早识别和积极康复治疗至关重要。那么我们可以通过哪些途径“识别”脑卒中吞咽障碍？又该如何进行康复治疗？
如何识别脑卒中 吞咽障碍
首先，可以从临床表现入手。脑卒中后吞咽障碍发生后，通常会出现发声困难、咀嚼困难、流口水等症状。轻症患者可能无明显症状表现，或仅有轻微吞咽不畅，与患病前略有差异；重症患者则会出现明显症状表现，甚至滴水难进。
其次，可以利用一些功能量表进行评定。目前常见的吞咽障碍评估工具较多，如洼田饮水试验、标准吞咽功能评定量表(SSA)、进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）等。其中，洼田饮水试验指坐位饮温水30ml，记录饮水时间与呛咳情况，分为1~5级，级别越低越好。SSA主要对吞咽系统功能进行检查，18~46分，评分越低越好。EAT-10主要涉及吞咽障碍症状、临床特点等10个问题，每个问题0~4分，总计0~40分，评分越高吞咽障碍越严重。上述量表各有优劣，单一量表难以全面评估患者吞咽情况，因而在量表评定的同时还需结合临床症状与功能性检查，以确保评估准确性。
展开剩余59%其三，可通过功能性检查进行评估。（1）电视Ｘ线透视吞咽功能检查（VTSS）是当前公认的吞咽障碍诊断金标准，可以对吞咽障碍程度、吞咽功能进行量化评估。检查时，要求患者试吞服10ml泛影葡胺，未出现明显误吸，再追加60ml，于透视下对咽部活动、食管蠕动-收缩情况，以及泛影葡胺流动细节进行观察；如果出现误吸，需要即刻暂停检查。VTSS需要在放射科进行检查，要求患者有一定体力，不适宜重症患者，因而不建议作为常规检查方式。（2）纤维内镜吞咽功能检查(FEES)，即提供糊状食物、含亚甲蓝蓝染的水作为流食，让患者进行吞咽，再利用喉镜（鼻腔置入）观察吞咽状态的一种检查形式，其可通过观察鼻腔、鼻咽部是否出现染色对吞咽功能进行评价。
脑卒中吞咽障碍 该如何进行
康复治疗
（1）加强营养管理。辅助实验室检查、营养评估工具量表等进行营养状态评估。评估后，结合吞咽障碍程度，选择经口进食或经胃管、静脉注射等形式进行营养补充，以确保患者摄入营养充分，满足身体需要。（2）直接训练。以端坐位进食，若无法坐起，将床头抬高30°，调整成半卧位。使用勺子进食，在舌前1/3部位稍用力下压，确保食物经健侧嘴角进入，用餐后保持体位15分钟左右，避免反流误吸。进食时间控制45分钟左右，一口半勺左右，而且要用小、浅的勺子，以免增加进食难度。进食环境要安静，确保患者能够集中注意力进食。（3）间接训练。首先，针对与吞咽、进食相关的器官开展训练，常见如口、舌、咽、面颊相关肌群的主被动活动，如鼓腮、伸舌、活动下颌、噘嘴等。其次，开展呼吸训练，以提升呼吸、吞咽协调性。其三，放松训练，以增进头颈部肌肉柔软性与灵活性。第四，咳嗽训练，以防范饮食呛咳发生。第五，感觉刺激，具体方法如下：①向口内送食物时，增加勺子下压舌头的力量；②以冰冷或有强烈味道的食物进行口腔刺激。③用冰冻棉棒对软腭、舌根等部位进行刺激，促进吞咽反射产生。④鼓励患者动手进食，提供多感觉刺激。（4）代偿训练。即调整头部姿势或者身体姿势，改变咽喉部形态，改变食物经过方向或途径，辅助进食。常用方法包含反复吞咽、侧卧位吞咽、侧方吞咽、点头辅助吞咽等。（5）其他康复方案。①针灸，通过对特定穴位施加刺激，调整吞咽功能。②手法按摩，通过对颈部软组织、颞下颌关节等部位进行按摩，促进吞咽功能恢复。③药物对症治疗，如口咽分泌物过多者，可以服用抗胆碱能药，对口咽分泌进行抑制，达到预防咳嗽、误吸的作用。④手术，针对顽固性或风险非常大的患者，可以进行气管切开，或者会厌重塑等手术治疗，以预防误吸，改善吞咽功能。
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